السيد رئيس المجلس العلمي لاختصاص ( يــُذكر المجلس العلمي )  المحترم .....

م/ طلب تأييد تخرج

تحية طيبة ....

     أرجو التفضل بالموافقة على تزويدي بتأييدات تخرج معنونة إلى الجهات المدرجة                                     فــي أدناه علماً أني حاصل على شهادة زميل المجلس العراقي للاختصاصات الطبية                                        فــي اختصاص ( يذكر الاختصاص)  وبموجب الأمر الإداري ذي العدد (رقم الأمر الإداري)                 والمؤرخ   فــي (تاريخ الأمر الإداري) ... 

مـــــع التـــــقـــــديـــــر ...

الجــــهـــــــــات

1. نقابة الأطباء

1. وزارة الصحة والبيئة / الدائرة الإدارية والقانونية....... ( للأطباء على ملاك وزارة الصحة)

1. جامعة ............/ كلية الطب   ....     ( للأطباء على ملاك وزارة التعليم العالي)

1. وزارة الصحة والبيئة/ دائرة الأمور الفنية/ قسم المختبرات...( للأطباء على اختصاص علم الأمراض ويودون  فتح مختبر) 

1. جمعية ....   ( ان وجدت أو يودون الانتماء إليها)

التوقيع:

الاسم:

التاريخ:

ملفات مرفقة :